Agnosie

Dans l'agnosie visuelle aperceptive, le patient est incapable de reconnaître, copier ou apparier des formes simples. L'acuité visuelle, la perception de la couleur et la perception du mouvement sont préservées. Le patient peut parfois reconnaître des parties de l'objet, mais est incapable de former le percept de l'objet, de synthétiser l'information sensorielle qu'il reçoit.

L'agnosie aperceptive est le déficit de la perception des formes. La dénomination d'un objet est impossible. Le sujet n'a pas accès à la signification de l'objet en question (impossibilité de savoir à quoi il sert). On distingue 3 types d’agnosies aperceptives :

• L’agnosie de la forme qui est l’incapacité à discriminer les formes géométriques élémentaires.
• L’agnosie intégrative qui est l’absence d’intégration globale cohérente des informations.
• L’agnosie de transformation : le patient ne peut décrire un objet que de son point de vue (il ne peut pas le décrire comme s'il le voyait de côté, par exemple)

L'agnosie visuelle associative est une incapacité à reconnaître les objets bien que la personne les perçoive. Elle est habituellement causée par une lésion dans les aires associatives temporales ou occipitales. Le patient ne peut identifier l'objet alors qu'il est généralement capable de dessiner l'objet à partir d'un modèle, de le comparer ou l'apparier à un autre objet et d'utiliser l'objet correctement. Le problème semble situé au niveau de l'association (d'où le nom d'« associative ») entre la représentation visuelle de l'objet et ses liens sémantiques (connaissances sur l'objet, catégorie, fonction). Le percept est formé mais n'évoque pas la trace mnésique de sa signification. Toutefois, la signification du concept est souvent préservée, ce qui est visible si on demande au patient d'attribuer une définition au mot qui correspond à l'objet qui lui est présenté.

En évaluation, on notera qu'une personne qui souffre d'agnosie visuelle associative a des difficultés à faire des dessins de mémoire montrant que l'accès à l'image mentale de l'objet est déficient. Elle éprouvera souvent des difficultés à acquérir de nouvelles informations concernant les objets.

Dans l'agnosie associative, la perception de la forme est normale mais la perception de la signification de l'objet est diminuée. On distingue l'agnosie sémantique de l'agnosie d'accès sémantique (difficilement observable).

Ce mot vient du mot grec prosos, qui signifie « visage ». La prosopagnosie est l'incapacité à reconnaître les visages familiers. Les patients voient bien les morceaux du visage (nez, yeux, bouche...), mais ils ne forment pas un tout reconnaissable pour eux. Certains patients ont même de la difficulté à reconnaître les caractéristiques du visage comme le sexe, l'âge et l'expression faciale en plus de l'identité de l'individu. Ils peuvent reconnaître les gens par leur voix ou parfois leur posture ou leurs vêtements. Les personnes prosopagnosiques ont peu de problème à apparier des visages, mais ils ont souvent de la difficulté à mémoriser de nouveaux visages. La prosopagnosie est souvent causée par des lésions bilatérales aux régions occipito-temporales inférieures. Ces patients ont souvent de la difficulté à reconnaître les objets dans des catégories où les items individuels se distinguent par des caractéristiques fines, comme des édifices familiers ou des modèles de voitures. Ce trouble est à différencier du syndrome de Capgras dans lequel les patients reconnaissent la personne mais n'ont pas de sentiment de familiarité. Ils ont l'impression que cette personne a été remplacée par une autre lui ressemblant fortement. On s'approche plus dans ce cas d'une pathologie psychiatrique de type psychose.

L'achromatognosie est une incapacité à identifier les différentes teintes de couleurs. Ce problème d'origine cérébrale doit être distingué du daltonisme, qui est plutôt dû à une anomalie génétique des cônes de la rétine. Les lésions qui causent l'achromatopsie sont généralement bilatérales dans les régions occipito-temporales du cortex.

L'agnosie associative des couleurs une incapacité à associer une couleur particulière avec un objet particulier. La perception des couleurs est normale mais le patient est incapable de choisir tous les objets d'une couleur donnée parmi une série d'objets, d'indiquer une couleur sur commande verbale, de nommer la couleur ou d'évoquer la couleur d'objets communs (banane, fraise). Les lésions semblent causer une déconnexion des aires responsables de la perception des couleurs et des régions plus complexes impliquées dans les associations sémantiques.

L'alexie est l'impossibilité de reconnaissance des mots (lettres) écrits.

Il est important de préciser que la qualification de la simultagnosie en tant qu’agnosie visuelle est contestée.

C’est en 1924 qu’un chercheur a décrit le cas d’un de ses patients qui était incapable d’interpréter une image complexe ou de lire d’une autre façon que lettre par lettre. Il a qualifié ce trouble de « percevoir tout ». D’après lui, c’est la forme la plus élaborée d’agnosie visuelle.

Par la suite Luria[2] a étudié un patient souffrant de ce même trouble et prétendait que les mouvements du regard étaient perturbés et en a déduit que les troubles du regard avaient un rôle primordiale dans l’agnosie visuelle. Lhermitte[3] quant à lui a étudié deux cas d’agnosie visuelle et pour lui les mouvements du regard étaient tout à fait normaux.

Kinsbourne et Warrington[4] ont étudié 4 cas de simultagnosie. Pour eux ce n’est pas un déficit gnosique car la perception, la dénomination et la mémorisation de formes isolées étaient normales, ils émettent plutôt l’hypothèse qu’il y a une réduction de la mémoire immédiate. 

C’est en 1983 que Zihl[5] et ses collaborateurs ont décrit le trouble d’une patiente qui avait une lésion sous-corticale bilatérale située à la jonction temporo-occipitale latérale. Cette patiente était incapable de percevoir le mouvement des objets.

Dans la littérature, on ne retrouve pas d’autre cas. Mais Horton et Trobe, en 1999[6], ont vu deux patients qui semblait avoir ce trouble, ces patients recevaient un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Mais dans ces cas, le trouble était réversible.

L'agnosie des sons est une incapacité à identifier les sons de l'environnement. Le patient dit parfois entendre toujours le même son ou encore il confond les sons entre eux. Ce qui reste incroyable, c'est que le patient perçoit correctement la parole. Par exemple, il saura reconnaître le mot « bonjour » quand une personne lui dira, mais il ne reconnaîtra pas le son d'une sirène de pompier.

Il ne s'agit pas de surdité à proprement parler. L'oreille n'est pas endommagée, mais ce trouble est causé par une lésion au lobe temporal. La surdité verbale pure est un problème rare qui affecte la capacité à reconnaître les mots sans affecter la reconnaissance des sons non verbaux.

La phonagnosie est une difficulté spécifique à reconnaître les voix de ses proches ou de personnalités connues. Dans le lobe temporal supérieur, il y a des aires sélectives aux voix, qui sont possiblement touchées chez les personnes phonagnosiques.

L'amusie est un problème de perception de la musique. Elle peut prendre plusieurs formes dont l'incapacité à discriminer différentes tonalités, une difficulté à reconnaître les mélodies, ou un trouble de reconnaissance des rythmes. Elle est habituellement causée par une lésion dans les régions temporales supérieures (cortex associatif auditif) de l'hémisphère droit.

L'astéréognosie est un déficit du « sens stéréognostique », en relation avec le toucher. Les patients ont des difficultés à reconnaître les objets tactilement, d'après leur texture, leur taille ou leur poids. Ils restent toutefois capables de les décrire verbalement, de les distinguer visuellement des objets de même catégorie et de les dessiner. Les astéréognosies sont dues à des lésions du cortex somesthésique (lobe pariétal postérieur). Il semblerait qu'il existe deux types d'astéréognosie: aperceptive et associative.

L'amorphognosie est définie par un problème de reconnaissance de la taille et de la forme de l'objet.

L'ahylognosie est un problème de reconnaissance de poids, texture, densité et température de l'objet.

Il est possible d'avoir une agnosie tactile unilatérale droite ou gauche.

L'anosognosie est définie par l'absence de conscience de ses propres troubles.

L'autotopoagnosie est un trouble qui affecte la capacité de distinguer les différentes parties de son corps, une fonction généralement maîtrisée vers l'âge de 2 ans. L'autotopoagnosie n'est pas due à un trouble de langage ou de démence qui perturberait la compréhension, mais c'est un trouble affectant les mécanismes de base qui participent au schéma corporel.

L'hémiasomatognosie : Hallucinations kinesthésiques, non-reconnaissance de son propre corps. Un membre paralysé est considéré comme étranger, c'est le « phénomène de la troisième main ».

L'apraxognosie : troubles praxiques et gnosiques

L'héminégligence est un symptôme fréquent qui apparaît à la suite d'une lésion cérébrale focale de l'hémisphère pariétal, beaucoup plus fréquent, durable et sévère du côté droit que gauche. Trouble de l'orientation de l'attention spatiale. Le patient ignore partiellement ou totalement les éléments de l'espace situés du côté opposé à la lésion. Ce trouble concerne tous les sens.

Héminégligence attentionnelle : à la suite d'une lésion du cortex visuel V1 dans le lobe occipital, le patient perd conscience de l'hémichamp visuel contralatéral de l'hémisphère lésé. Ce trouble est détectable par la demande de reproduction d'un dessin simple par le patient; ce dernier ne reproduit alors que la moitié du dessin original voir la droite de ses objets. La fonction visuelle reste intacte dans ce trouble: l'œil voit, l'analyse cérébrale des informations recueillies existe toujours (détection du mouvement, réflexe d'évitement d'un objet lancé par le côté pseudo-aveugle du patient), mais le patient a perdu l'accès conscient à ce sens.

L'héminégligence centrée sur l'objet est un trouble attentionnel qui n'est pas dû à un déficit visuel. La personne qui souffre d'héminégligence centrée sur l'objet n'aura pas conscience d'une des moitiés des objets qu'elle regarde. La personne perd conscience de l'hémichamp visuel controlatéral de l'hémisphère lésé, mais cette perte de conscience est chaque fois focalisée sur l'objet et non sur toute une partie de l'espace, indifféremment des objets ou des personnes qui s'y trouvent. Ainsi, toutes les personnes qui se trouvent dans la même pièce qu'une personne souffrant d'une héminégligence centrée sur l'objet pourront être perçues consciemment par celle-ci, mais uniquement leur côté droit, alors que, dans le cas d'une héminégligence spatiale, seules les personnes se trouvant dans la partie droite de la pièce seront perçues consciemment par la personne héminégligente (l'héminégligence du côté visuel gauche de la personne étant la plus fréquente). Ce qui est également remarquable chez les personnes souffrant d'héminégligence centrée sur l'objet est que, si la personne n'a conscience que de la partie droite de l'objet, quand on fait pivoter l'objet de 180 degrés, la personne continue de ne percevoir que la partie qu'elle a précédemment attribuée comme étant le côté droit de l'objet.

Héminégligence rétino-centrée : héminégligence relative au point de fixation oculaire.

Héminégligence égocentrique : héminéglicence relative au corps du sujet et indépendante du point de fixation oculaire

Héminégligence gravitationnelle : relative à l'axe gravitationnel haut-bas.

• Traumatisme crânien
• L'Homme qui prenait sa femme pour un chapeau et autres récits cliniques, d'Oliver Sacks

• Michael S. Gazzaniga, Richard B. Ivry, George R. Mangun. Neurosciences cognitives, La biologie de l'esprit, DeBoeck éditeur.
• François Richer. Neuropsychologie, Université du Québec à Montréal, Montréal, 2013.
• Pierre Denise et al., « Chapitre 28. Les agnosies  »,  in Francis Eustache  et al., Traité de neuropsychologie clinique, De Boeck Supérieur « Neurosciences & cognition », 2008 (), p. 713-761
• Eustache, F., Faure, S., & Desgranges, B. (2013). Manuel de neuropsychologie (4e édition entièrement revue et actualisée.). Paris: Dunod.
• Felten, D. L., Shetty, A. N., Netter, F. H., & Kubis, N. (2011). Atlas de neurosciences humaines de Netter (2e édition.). Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson.
• Séminaire Jean-Louis Signoret, Lechevalier, B., Eustache, F., & Viader, F. (1995). Perception et agnosies: [synthèse des travaux marquants présentés au cours du 2e séminaire Jean-Louis Signoret]. Bruxelles: De Boeck université.
• Botez, M. I., & Albert, M. L. (1996). Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement (2e éd. entièrement remaniée et augmentée.). Montréal (Canada) : Paris ; Milan ; Barcelone: les Presses de l'Université de Montréal.
• Kussmaull, A. (1884). Disturbances of speech. In H. von Ziemssen, Cyclopedia of the practice of medicine. Trad française : Rueff, A. Paris, Baillière et fils.

• Agnosies visuelles et spatiales, description détaillée

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