Adénofibrome
L'adénofibrome (ou fibroadénome) est une tumeur bénigne du sein composée de tissus fibreux et de tissus glandulaires atteignant la glande mammaire . Cette tumeur bénigne est la plus fréquente des tumeurs solides du sein. Elle survient essentiellement chez les jeunes femmes, souvent avant 30 ans, mais peut apparaître à tout âge[1].
Signes et symptômes
L'adénofibrome du sein se caractérise par une consistance solide, ferme et bien limitée. Il se distingue d'autres tumeurs par sa forte mobilité. Ils mesurent généralement entre 2 et 3 cm de diamètre ; et peuvent être solitaires ou multiples, unilatéraux ou bilatéraux.
Diagnostic
L'adénofibrome peut être perçu par la femme elle-même par la palpation des seins (perception d'une petite boule au niveau du sein, unique et indolore) ou lors d'une consultation chez sa gynécologue mais l'examen clinique, l'exploration radiologique par la mammographie et l'échographie permettent de confirmer le diagnostic ; dans certains cas, l'analyse d'un prélèvement par cytoponction (prélèvement d'un échantillon de la tumeur par une ponction à l'aide d'une aiguille spécifique) ou, plus récemment, par microbiopsie, est nécessaire pour s'assurer de la nature bénigne de la tumeur.
Étiologie et épidémiologie
Les adénofibromes représentent la tumeur du sein la plus fréquente chez l'adolescente. Leur incidence diminue avec l'âge et, généralement, ils apparaissent avant l'âge de 30 ans. Au cours de leur vie, 10 % des femmes auront un adénofibrome[2]. Consécutivement au développement de l'imagerie du sein, les pathologies épithéliales bénignes du sein représentent une part croissante des diagnostics de pathologies mammaires[3]. Une étude française réalisée entre 1990 et 2000 a montré que 53,7 % des chirurgies du sein concernent des lésions bénignes, quel que soit l'âge des femmes[4].
Les adénofibromes sont partiellement hormono-dépendants et régressent fréquemment après la ménopause.
Traitement
Aujourd'hui, le mode de prise en charge de l'adénofibrome du sein dépend de plusieurs facteurs. Ainsi, la taille de l’adénofibrome, l’âge de la patiente au moment du diagnostic ou encore la douleur physique ou psychologique induite par celui-ci permettent de choisir entre l'abstention thérapeutique ou une intervention[5].
L'abstention thérapeutique requiert une surveillance régulière de la patiente pour suivre l’évolution de l’adénofibrome. Cette option est préconisée lorsque l'adénofibrome est détecté chez une femme de moins de 35 ans n'ayant pas d'historique de cancer du sein, en cas de concordance des examens cliniques, radiologiques et échographiques et de la biopsie, et si l’adénofibrome est de petite taille (inférieur à 3 cm) et qu'il n’est pas gênant[1],[6],[7],[8],[9]
Dans les autres cas ou si la taille de l'adénofibrome augmente, la chirurgie est préconisée[5].
Une alternative utilisant les ultrasons focalisés de haute intensité ou HIFU a récemment prouvé son efficacité dans le traitement des adénofibromes du sein[10]. Cette méthode est non invasive et utilise la chaleur produite par les ultrasons pour détruire l'adénofibrome. Les ultrasons focalisés sont utilisés depuis longtemps dans le traitement de différents tissus tels que la prostate, le foie ou l'utérus où ils ont prouvé leur efficacité[11],[12],[13],[14].
Notes et références
- Larsen TK, Faurschou JP, Bak M, Ryttov NF. « Fibroadenoma of the breast - modern strategy for treatment » Ugeskr Laeger 2003;165(9),1979-83.
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- (en) Croce S, Bretz-Grenier MF, Mathelin C. « Most common benign epithelial breast diseases: diagnosis, treatment and cancer risk » Gynecol Obstet Fertil. 2008;36(7-8):788-99.
- ANAES - Service Évaluation des Pratiques. Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Chirurgie des lésions mammaires : prise en charge de première intention. Octobre 2002.http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-08/lesions_mammaires.pdf
- The American Society of Breast Surgeons. Management of Fibroadenomas of the Breast. April 29, 2008 http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/Fibroadenoma.pdf.
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- Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T, Craciun I, Libson E, Mally B. « Incidence and management of complex fibroadenomas » AJR 2008;190:214-218.
- Roussanka Kovatcheva, Jean-Noël Guglielmina, Marc Abehsera et Loïc Boulanger, « Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound treatment of breast fibroadenoma—a multicenter experience », Journal of Therapeutic Ultrasound, vol. 3, (ISSN 2050-5736, PMID 25635224, PMCID PMC4310188, DOI 10.1186/s40349-014-0022-3, lire en ligne)
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- (en) Hynynen K, Pomeroy O, Smith DN, Huber PE, McDannold NJ, Kettenbach J, Baum J, Singer S, Jolesz FA. « MR imaging-guided focused ultrasound surgery of fibroadenomas in the breast: a feasibility study » Radiology 2001;219:176-185.
- (en) Marret H, Bleuzen A, Guérin A, Lauvin-Gaillard MA, Herbreteau D, Patat F, Tranquart F. « French first results using magnetic resonance-guided focused ultrasound for myoma treatment » Gynecol Obstet Fertil. 2011 Jan;39(1):12-20. Epub 2010 Dec 24.
