Rétinopathie du prématuré

La rétinopathie du prématuré est une maladie consistant en un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins de la rétine chez le prématuré[1].

Une des causes est une oxygénothérapie mal contrôlée lors de la réanimation néonatale[2].

Épidémiologie

La prévalence de cette pathologie varie de 5 à 8 % dans les pays développés possédant des équipements adéquats où accueillir les prématurés[3] à 30 % pour les pays en voie de développement et il ne semble pas y avoir de différence entre les filles et les garçons. Dans certains pays comme le Vietnam c’est même l’une des causes majeures de cécité chez les enfants[4].

Facteurs de risque

Les nouveau-nés à risque sont les prématurés pesant moins de 1,5 kg et de moins de 31 semaines d'aménorrhée[5], avec des pathologies supplémentaires telles qu'une hémorragie intra-ventriculaire.

Ils ont souvent eu un usage inapproprié d'oxygène, par excès ou par défaut d’oxygène[6]. L'atteinte est plus fréquente également en cas de traitement surfactant ou en cas de transfusion sanguine importante.

Causes

Cette maladie se caractérise par un développement anormal du réseau de vaisseaux sanguins de la rétine. Ceci peut entraîner un décollement de la rétine susceptible de mener dans les cas les plus sévère à la cécité. Le développement du réseau de vaisseaux sanguins est détecté par un examen du fond d'œil[7].

Les vaisseaux de la rétine des enfants prématurés ne sont pas totalement développés lors de la naissance. Lorsque leur développement se poursuit, les vaisseaux peuvent proliférer en excès jusqu’à atteindre l’humeur vitrée et déclencher la maladie. Cela entraîne la formation sur la rétine de tissus cicatriciels qui peuvent la décoller et entraîner des troubles de la vision. Cependant, ces anomalies peuvent se résorber d’elles-mêmes.

Examens et dépistage

Chez les enfants prématurés à risques[8], le dépistage doit se faire entre 4 et 6 semaines après la naissance. L’ophtalmologiste inspecte le fond de l’œil de l’enfant après avoir dilaté la pupille avec un collyre[9].

Si la configuration des vaisseaux sanguins indique une rétinopathie, l’avancement de la maladie est déterminé. L’enfant devra être alors examiné de la même manière toutes les semaines ou tous les quinze jours pour que l’évolution soit suivie.

Un traitement peut être décidé si la maladie atteint un stade ou elle a peu de chances de se résorber par elle-même.

Diagnostic
Les différentes zones de la rétine qui peuvent être affectées lors de la rétinopathie du prématuré

Il y a 5 stades à la maladie :

  • stade I : présence d’une ligne avasculaire
  • stade II : formation d’une crête de tissus fibreux
  • stade III : nouveaux vaisseaux sanguins et tissus fibreux qui s’étendent dans le vitreux
  • stade IV : détachement partiel de la rétine
  • stade V : détachement total de la rétine

La rétinopathie du prématuré peut aussi être classifiée en fonction de la zone affectée. On distingue trois zones.

Traitements

Le but des traitements est de stopper l’évolution des vaisseaux sanguins défectueux afin de prévenir le décollement de la rétine.

  • La photocoagulation est un traitement au laser. Ce type de traitement est utilisé lorsque la rétinopathie ne se résorbe pas d’elle-même mais progresse. L’objectif est de stopper la croissance des vaisseaux anormaux pour permettre à des vaisseaux normaux de se développer. Ce type de traitement comporte moins de risques de complication.
  • La cryothérapie est un traitement qui utilise le froid. Elle permet d’atteindre les mêmes résultats que le traitement au laser[réf. nécessaire].

Notes et références
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3006219/
  2. Larousse médical
  3. K. Gergely et A. Gerinec, « Retinopathy of prematurity--epidemics, incidence, prevalence, blindness », Bratislavské Lekárske Listy, vol. 111,‎ , p. 514-517 (ISSN 0006-9248, PMID 21180268, lire en ligne, consulté le )
  4. Hans Limburg, Clare Gilbert, Do Nhu Hon et Nguyen Chi Dung, « Prevalence and causes of blindness in children in Vietnam », Ophthalmology, vol. 119,‎ , p. 355-361 (ISSN 1549-4713, PMID 22035577, DOI 10.1016/j.ophtha.2011.07.037, lire en ligne, consulté le )
  5. Gordon S. K. Yau, Jacky W. Y. Lee, Victor T. Y. Tam et Stan Yip, « Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in multiple gestations: a Chinese population study », Medicine, vol. 94,‎ , e867 (ISSN 1536-5964, PMID 25950699, PMCID 4602518, DOI 10.1097/MD.0000000000000867, lire en ligne, consulté le )
  6. « Retinopathy of prematurity », sur iceh.lshtm.ac.uk (consulté le )
  7. « Retinopathy of prematurity: Recommendations for screening | Position statements and practice points | Canadian Paediatric Society », sur www.cps.ca (consulté le )
  8. « Rétinopatie du prématuré »
  9. AboutKidsHealth et about.kidshealth@sickkids.ca, « Diagnostic de rétinopathie des prématurés (ROP) », sur www.aboutkidshealth.ca (consulté le )

Voir aussi
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