Voie veineuse périphérique

La voie veineuse périphérique (VVP, selon la liste des abréviations en médecine) est un dispositif médical permettant la mise en place d'un cathéter au niveau d'une veine périphérique (membre supérieur, jugulaire, rarement membre inférieur) afin d'infuser des liquides dans la circulation sanguine générale par voie parentérale (médicaments intraveineux ou encore solutés d'hydratation ou de correction de la volémie notamment).

Ponction de la veine au niveau de l'avant bras afin de la cathétériser.
Disposition du pansement de maintien.
Ensemble d'une ligne de voie veineuse périphérique insérée au niveau de la main.

Types

Plusieurs types de cathéter pour voie veineuse périphérique sont disponibles et sont répertoriés selon une norme internationale.

Codes couleur des cathéters
Largeur en Gauge 24 22 20 18 17 16 14
Couleur Jaune Bleu Rose Vert
Vert/blanc		 Blanc Gris Orange
marron
Diamètre extérieur
(mm)		 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 2,2
Diamètre intérieur
(mm)		 0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,7
Débit
(ml/min)		 13 36 61 103/96 128 196 343
Débit
(l/h)		 0,78 2,16 3,66 6,18/5,76 10,68 11,76 20,58
Longueur
(mm)		 19 25 33 33/45 45 50 50

Complication

Une complication, le plus souvent immédiate, est la sortie du cathéter en dehors de la veine avec perfusion du liquide directement dans le tissu avoisinant. Elle peut être sans grande conséquence (autre que la nécessité de repiquer), se manifester par un simple œdème localisé ou par une douleur proche du point de ponction. Certains médicaments perfusés sont cependant irritants, pouvant causer jusqu'à une nécrose des tissus, ainsi une voie veineuse centrale sera certainement envisagé pour diminuer ce risque.

Il s'agit essentiellement d'une intolérance locale (veinite) pouvant aller jusqu'à l'occlusion de la veine par la formation d'un caillot (thrombose veineuse superficielle) et pouvant être accompagné de signes inflammatoires (tuméfaction, douleur, rougeur). Les veinites sont plus fréquentes lors du passage de certains médicaments et si la voie d'abord est la même depuis plus de trois jours[1], le risque augmentant avec cette durée[2].

Il peut survenir également une infection locale ou générale. La proportion d'accidents de ce type reste faible, de l'ordre de quelques cas pour 1000[3].

Une injection d'air dans le système par mégarde pourrait conduire à une éventuelle embolie gazeuse.

Prévention

Plusieurs recommandations (publications faite par un panel d'experts nationaux ou internationaux) préconisent de changer systématiquement le cathéter tous les 2 à 4 jours[4],[5]. Cette attitude n'est cependant pas unanime et, dans certaines conditions, le changement "à la demande" et non pas systématique, ne provoque pas plus de complications[6],[7].

Notes et références
  1. (en) Mestre Roca G, Berbel Bertolo C, Tortajada Lopez P et al. « Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of peripheral vein phlebitis: an observational cohort study » Medicina Clinica, 2012;139:185-191
  2. (en) Powell J, Tarnow KG, Perucca R, « The relationship between peripheral intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis » J Infus Nurs, 2008;31:39-45
  3. (en) Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, « The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies » Mayo Clin Proc, 2006;81:1159-71
  4. recommandations britanniques
  5. (en) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA et al. « Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections » Am J Infect Control, 2011;39:S1-34
  6. (en) Webster J, Clarke S, Paterson D et al. « Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial » BMJ, 2008;337:a339
  7. (en) Rickard CM, Webster J, Wallis MC et al. « Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial » Lancet, 2012;380:1066-1074

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