Virus neurotrope

Après introduction dans l'organisme, un virus a besoin d'une cellule vivante pour se multiplier. Les virus neurotropes se disséminent par voie nerveuse, soit de façon directe (comme par les terminaisons du système nerveux périphérique), soit de façon indirecte. Par exemple, le virus de la rage peut aussi se multiplier dans le tissu musculaire avant de pénétrer le système nerveux[1] ; ou encore le poliovirus qui peut aussi se disséminer auparavant par voie sanguine[2].

Le neurotropisme est un phénomène moléculaire mettant en jeu des récepteurs situés sur la membrane cellulaire, par exemple le récepteur nicotinique de l'acétylcholine des cellules nerveuses. Un virus neurotrope possède à sa surface une ou plusieurs protéines d'enveloppe susceptibles de s'insérer et de réagir avec un récepteur de membrane pour pénétrer dans la cellule-hôte[3]. La métaphore familière de « la clé et la serrure » est souvent utilisée.

L'efficacité de l'attachement initial dépend de la densité des récepteurs et de la concentration relative en virus (virion), le mécanisme étant probablement des interactions électrostatiques entre structures conformes[4]. Les virus utilisent donc des récepteurs qui ont des fonctions physiologiques normales pour la cellule-hôte. En terme d'évolution, les virus neurotropes ont dû s'adapter à ces récepteurs de cellules nerveuses[4].

À l'intérieur du système nerveux central, les virus neuroinvasifs sont capables d'échapper en grande partie à la réponse immune habituelle[5].

Pour un même virus neurotrope, son neurotropisme peut varier selon de nombreux facteurs : tenant à l'hôte (l'âge, la nutrition, et l'immunité), à la voie d'entrée (par la bouche — voie aéro-digestive —, par lésion cutanée, par atteinte cérébrale directe…), à l'attachement virus/récepteur (voir section précédente), au métabolisme de la cellule-hôte répondant ou pas aux mécanismes de réplication virale[6].

Les virus neurotropes peuvent avoir un tropisme plus particulier pour les différentes cellules du tissu nerveux : neurone, astrocyte, cellule microgliale, oligodendrocyte, etc. mais les manifestations peuvent varier selon des facteurs viraux et des facteurs de l'hôte. Les localisations des atteintes nerveuses sont variables : le virus de la rage réalise une encéphalite diffuse avec tropisme pour le système limbique, alors que l'encéphalite herpétique est à localisation temporale prédominante (ce qui reste inexpliqué)[7].

La chronologie de ces infections est aussi variable. L'évolution peut être défavorable ou favorable, elle peut être rapide (encéphalite à arbovirus, méningite à entérovirus), lente, chronique ou retardée.

Les virus sont dits cytopathiques lorsqu'ils tuent finalement la cellule-hôte en s'y multipliant (virus de la rage par exemple) ; et non cytopathiques lorsqu'ils y restent sans causer de mort cellulaire immédiate. Ces virus non cytopathiques restent présents soit de façon persistante (virus productif, comme le virus herpes simplex type 1), soit de façon latente (virus non productif, comme le virus varicelle-zona)[2].

Les virus productifs peuvent subir des mutations vers des formes moins virulentes ou se multiplier plus lentement. Les virus latents non-productifs peuvent être amenés à se réactiver des années plus tard par des stress environnementaux ou d'autres facteurs[2].

Un petit groupe de virus peut causer des infections extrêmement lentes, ce peut être (rarement) le cas du virus de la rougeole susceptible de causer une panencéphalite[5].

Un même virus neurotrope peut provoquer des syndromes différents.

Les principaux syndromes par virus neurotropes (quelques exemples entre parenthèses) sont[7] :

• Méningite (oreillons, entérovirus, arbovirus, rougeole...).
• Encéphalite aigue (rage, arbovirus, herpès...).
• Encéphalite post-infectieuse (rougeole, varicelle-zona, grippe...).
• Encéphalite chronique (HIV, PESS de la rougeole, virus JC...).
• Paralysie (poliovirus, autres entérovirus, rage...).
• Myélite et myélopathie (cytomégalovirus, virus d'Epstein-Barr, HTLV-1...).
• Syndrome de Reye (grippe, varicelle-zona...)

Le diagnostic précis du virus en cause repose surtout sur l'examen du liquide cérébrospinal ou LCS (recherche du virus par PCR dans le prélèvement). Accessoirement, la recherche peut se faire aussi dans la sang, les urines, la gorge, les selles, en fonction du virus supposé. La comparaison des taux d'anticorps dans le plasma et dans le LCS peut être un indice d'infection du système nerveux central[7].

Le pronostic est variable, dépendant du type de virus, et de l'âge du malade. Par exemple aux deux extrêmes, la méningite des oreillons est presque toujours bénigne et l'encéphalite de la rage est presque toujours mortelle[7].

• (en) Stephen S. Morse (dir.), Emerging Virues, New York/Oxford, Oxford University Press, 1993, 317 p. (ISBN 0-19-507444-0).

• Jean-Marie Hureaux, Traité de virologie médicale, Paris, Estem, 2003, 699 p. (ISBN 2-84371-203-3).

• Prescott (trad. de l'anglais), Microbiologie, Bruxelles/Paris, De Boeck, 2010, 1088 p. (ISBN 978-2-8041-6012-8).

• (en) Phillip A. Swanson et Dorian B. McGavern, « Viral Diseases of the Central Nervous System », Current opinion in virology, vol. 11,‎ avril 2015, p. 44–54 (ISSN 1879-6257, PMID 25681709, PMCID PMC4456224, DOI 10.1016/j.coviro.2014.12.009, lire en ligne, consulté le 4 novembre 2018).
• (en) Martin Ludlow, Jeroen Kortekaas, Christiane Herden et Bernd Hoffmann, « Neurotropic virus infections as the cause of immediate and delayed neuropathology », Acta neuropathologica, vol. 131,‎ 2016, p. 159–184 (ISSN 0001-6322, PMID 26659576, PMCID PMC4713712, DOI 10.1007/s00401-015-1511-3, lire en ligne, consulté le 4 novembre 2018).

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