Malformation artérioveineuse

Une malformation artérioveineuse ou malformation artério-veineuse, abrégée en M.A.V, est un lien anormal entre les artères et les veines. C'est une pathologie essentiellement congénitale, mais qui peut se manifester pour la première fois assez tard dans la vie.

Malformation artérioveineuse
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Spécialité Génétique médicale et neurochirurgie
CIM-10 Q27.3, Q28.0, Q28.2
CIM-9 747.6, 747.81
ICD-O 9123/0
DiseasesDB 15235
MedlinePlus 000779
eMedicine topic list
MeSH D001165

Mise en garde médicale

Epidémiologie

Le taux de détection de la MAV dans la population générale des États-Unis est estimé à 1,4/100 000 par an[1], ce qui représente environ un cinquième à un septième de l'incidence des anévrismes intracrâniens. On estime à 300 000 le nombre d'Américains atteints de MAV, dont 12 % (environ 36 000) présenteront des symptômes de gravité très variable[2].

Localisation

Les malformations artérioveineuses peuvent se trouver partout où des artères et des veines se rencontrent, perturbant le système nerveux local et les organes concernés. On peut trouver une M.A.V dans le cerveau (on l'appelle alors malformation artérioveineuse cérébrale), la rate, les poumons, les reins, la moelle épinière, le foie, les espaces intercostaux, l'iris et le cordon spermatique.

Transmission

La transmission génétique est encore inconnue. Ce n'est généralement pas une maladie familiale, à moins qu'il y ait un contexte de syndrome héréditaire spécifique.

Symptômes

88 % des cas de M.A.V sont dits asymptomatiques. La découverte de la maladie est souvent accidentelle, à moins qu'elle ne soit liée à une autre maladie dont la M.A.V est un symptôme connu. Deux maladies génétiques sont notamment associées à la malformation artério-veineuse : la maladie de Von Hippel-Lindau et la maladie de Rendu-Osler. La maladie seule possède une panoplie de symptômes :

Conséquences

Les artères et les veines permettent d'apporter aux organes les nutriments, l'eau et l'oxygène dont ils ont besoin pour fonctionner. Une malformation de ces vaisseaux perturbent leur activité, et ainsi le reste de l'organisme.

Traitement

Une correction chirurgicale permet d'enrayer complètement les symptômes de la malformation artério-veineuse.

Malgré de nombreuses années de recherche, la question centrale de savoir s'il faut traiter les MAV n'est pas tranchée. Tous les traitements, qu'ils impliquent une chirurgie, des radiations ou des médicaments, comportent des risques et des effets secondaires. C'est pourquoi, dans certains cas, il pourrait être préférable d'éviter complètement le traitement et d'accepter simplement un petit risque de subir des dommages à cause de la MAV elle-même. Cette question fait actuellement l'objet d'essais cliniques[3].

Le traitement des MAV cérébrales peut être symptomatique, et les patients doivent être suivis par un neurologue pour toute crise, maux de tête ou déficit neurologique focal. Le traitement spécifique des MAV peut également impliquer une embolisation endovasculaire, une neurochirurgie ou une radiochirurgie[2]. L'embolisation, c'est-à-dire la coupure de l'apport sanguin à la MAV par des serpentins, des particules, des acrylates ou des polymères introduits par un cathéter guidé par radiographie, peut être utilisée en plus de la neurochirurgie ou de la radiochirurgie, mais elle est rarement réussie de manière isolée, sauf dans les petites MAV[4]. Le couteau gamma peut également être utilisé[5].

Le traitement des MAV pulmonaires est généralement effectué par embolisation endovasculaire seule, ce qui est considéré comme la norme de soins[6].

Références

  1. C. Stapf, H. Mast, R.R. Sciacca, A. Berenstein, P.K. Nelson, Y.P. Gobin, J. Pile-Spellman et J.P. Mohr, « The New York Islands AVM Study: Design, Study Progress, and Initial Results », Stroke, vol. 34, no 5, , e29–33 (PMID 12690217, DOI 10.1161/01.STR.0000068784.36838.19)
  2. « Arteriovenous Malformation Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke », sur www.ninds.nih.gov (consulté le )
  3. Research trials in arterio-venous malformations; Rustam Al-Shahi Salman « https://web.archive.org/web/20141011153700/http://www.cliniclog.com/arterio-venous_malformations.php »(ArchiveWikiwixArchive.isGoogle • Que faire ?),
  4. Jafar J. Jafar, Adam J. Davis, Alejandro Berenstein, In Sup Choi et Mark J. Kupersmith, « The effect of embolization with N-butyl cyanoacrylate prior to surgical resection of cerebral arteriovenous malformations », Journal of Neurosurgery, vol. 78, no 1, , p. 60–69 (ISSN 0022-3085, PMID 8416244, DOI 10.3171/jns.1993.78.1.0060)
  5. « Conditions We Treat » [archive du ], Macquarie University Hospital
  6. Lucas R. Cusumano, Gary R. Duckwiler, Dustin G. Roberts et Justin P. McWilliams, « Treatment of Recurrent Pulmonary Arteriovenous Malformations: Comparison of Proximal Versus Distal Embolization Technique », Cardiovascular and Interventional Radiology, (ISSN 1432-086X, PMID 31471718, DOI 10.1007/s00270-019-02328-0)
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