Hypersensibilité sinocarotidienne

L'hypersensibilité sinocarotidienne est la survenue d'une bradycardie (cœur lent) prolongée, voire d'une pause cardiaque, survenant après compression du sinus carotidien au niveau de l'extrémité supérieure de l'artère carotide commune et pouvant provoquer un malaise ou une syncope.

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Description

Le malaise se fait typiquement dans certaines circonstances : extension-rotation du cou, rasage, mise en place d'une cravate..., toute situation où la portion médiane de la carotide est susceptible d'être comprimé au niveau de la face antéro-latérale du cou.

Diagnostic

Il est fait à l'aide d'un massage sinocarotidien au cours d'un électrocardiogramme. Ce massage peut être fait en position couchée ou débout. L'appui sur la région du sinus carotidien provoque, chez une personne normale, un léger ralentissement du cœur (bradycardie) ainsi qu'une baisse tensionnelle, ces deux éléments pouvant être dissociés (formes plus cardioplégique où le ralentissement cardiaque prédomine, forme plus vasoplégique où c'est la chute tensionnelle[1]). En cas d'hypersensibilité, ce ralentissement peut être extrême avec une pause (asystolie) pouvant durer plusieurs secondes. Toutefois une pause de quelques secondes se voit dans plus d'un tiers des personnes de plus de 65 ans n'ayant aucune notion de syncope, parfois accompagnée d'une chute tensionnelle[2].

Le massage sinocarotidien se complique exceptionnellement d'un accident neurologique, le plus souvent régressif rapidement et survenant surtout chez la personne âgée[3].

Traitement

Si les pauses sont peu importantes, un simple évitement des situations qui les provoquent peut suffire. La diminution d'un traitement contre l'hypertension artérielle peut être discutée[4].

Si le patient est fortement symptomatique, avec des malaises répétés et avec des pauses supérieures à 3 secondes lors de la compression des sinus carotidiens[5], la pose d'un stimulateur cardiaque peut être proposée. Cette indication est plus discutable en cas de malaise isolé, la récidive n'étant pas automatique[6].

Notes et références
  1. Solari D, Maggi R, Oddone D et al. Assessment of the vasodepressor reflex in carotid sinus syndrome, Circ Arrhythm Electrophysiol, 2014;7:505–510
  2. Kerr SR, Pearce MS, Brayne C, Davis RJ, Kenny RA, Carotid sinus hypersensitivity in asymptomatic older persons: implications for diagnosis of syncope and falls, Arch Intern Med, 2006;166:515–520
  3. Davies AJ, Kenny RA, Frequency of neurologic complications following carotid sinus massage, Am J Cardiol, 1998;81:1256–1257
  4. Solari D, Maggi R, Oddone D, Solano A, Croci F, Donateo P, Brignole M. Clinical context and outcome of carotid sinus syndrome diagnosed by means of the ‘method of symptoms’, Europace, 2014;16:928–934
  5. Tracy CM, Epstein AE, Darbar D et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society, J Am Coll Cardiol, 2013;61:e6-e75.
  6. Sugrue DD, Gersh BJ, Holmes DR, Wood DL, Osborn MJ, Hammill SC, Symptomatic “isolated” carotid sinus hypersensitivity: natural history and results of treatment with anticholinergic drugs or pacemaker, J Am Coll Cardiol, 1986;7:158-162
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