Gingivite ulcéro-nécrotique
La gingivite ulcéronécrotique (GUN) est une inflammation destructrice des tissus mous parodontaux. Elle fait partie, avec la parodontite ulcéronécrotique (PUN), du groupe des maladies parodontales nécrosantes. C'est une urgence parodontale souvent associée à une altération de l’état général. Elle se rencontre dans tous les groupes d'âge mais rarement chez l'enfant dans les pays occidentaux et fréquemment dans les pays en voie de développement ; elle est alors associée à des maladies telles que le paludisme, la rougeole ou la malnutrition.
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Étiologie
La GUN est une conséquence de l’association de facteurs généraux, bactériens et psychologiques. Les facteurs favorisants sont l'accumulation de plaque dentaire, le tabagisme, le stress psychologique, la malnutrition et l'immunodépression sévère.
Les bactéries en cause sont des bacilles fusiformes Gram négatif anaérobies stricts (Prevotella intermedia et Fusobacterium nucleatum), des spirochètes (Treponema sp.) et de Selenomonas sp. Des virus tels le cytomégalovirus et le virus Epstein Barr seraient également impliqués
Diagnostic
Se caractérise par des lésions nécrotiques au niveau de la gencive marginale. L'ulcère nécrotique commence au sommet de la papille et la sépare en un versant vestibulaire et un lingual : cratère nécrotique.
Au début, une seule papille est touchée mais l'atteinte peut s'étendre aux autres papilles avec un lien nécrotique. La nécrose peut s'étendre sur toutes les faces vestibulaires, plus rarement sur les faces linguales ou palatines.
Zones de nécrose recouvertes d'une pseudo membrane blanc jaunâtre de consistance molle faite de leucocytes et de bactéries (zone ulcéreuse est sous-jacente). Il y a un saignement des gencives (gingivorragie) spontanée, une halitose fréquente et parfois des adénopathies. Tant que l'inflammation concerne la gencive, c'est une gingivite ulcéronécrotique mais quand l'os est touché, on parle de parodontite ulcéronécrotique.
Chez les patients ayant le Virus de l'immunodéficience humaine, la parodontite ulcéronecrotique peut être un premier signe.
Traitement
Il est urgent car le patient a du mal à s'alimenter. Anesthésie locale puis détartrage ultrasonique assez doux pour enlever plaque et tartre. Eau oxygénée (compresse) sur la zone nécrosée. Efficace contre les bactéries : la pseudo membrane va se décoller. Puis revoir le patient toutes les semaines pour le traitement de fond. Bain de bouche à l'eau tiède à base d'eau oxygénée puis de chlorhexidine 2 fois par jour pendant 15 jours.
La pénicilline est le traitement antibiotique de première intention.
Notes et références
Voir aussi
Articles connexes
Liens externes
- « CAT devant une Gingivite ulcéro-nécrotique », www.fmdrabat.ac.ma (consulté le )
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